儿童神经外科医师的专科培训探讨(2)

三、我国儿童神经外科专科医师培训的现状

1921年，北京协和医学院成立伊始便引入了美国霍普金斯医学院的住院医师培训制度，当时是完全按照美国的标准来进行住院医师培训。直至 2013年12月31日，国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》后，我国正式建立实施住院医师规范化培训制度，在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度。总体上为“5+3”模式，即5年本科教育和3年住院医师培训[12]。

美国的住院医师培训制度同临床专科医师的培训是同一体系，在同一时段完成，住院医师培训也就是临床专科医师培训。但是在我国，住院医师培训和临床专科医师培训是分离开的。2016年1月11日，国家计生委公布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，计划先从神经外科、呼吸和重症以及心血管内科3个专业开始实行临床专科医师培训，培训时长2～4年[13]。

我国儿童神经外科的发展一直严重落后于成人神经外科的发展。这表现在仅仅在少数以神经外科专业为特色的综合医院中设置了专业的儿童神经外科病房。在国内绝大多数儿童医院中，几乎没有适当规模的独立的儿童神经外科专业。究其根本原因在于儿童医院无法有效地培养儿童神经外科专业医师。在我国的儿童医院中，一个突出的现象是培养儿童外科医师来开展儿童神经外科工作。在我国大多数儿童医院中，儿童神经外科住院医师培训同儿童外科医师培训相同。这些现象是同国际主流的儿童神经外科医师培养要求相矛盾的。我国大多数儿童医院培养的儿童神经外科医师没有轮转过成人神经外科，因此造成神经外科基础知识结构和基本技能的先天缺陷。国际上的共识是儿童神经外科医师的培养过程同儿童外科医师完全不同，儿童神经外科医师首先需要接受最基本的神经外科医师培训，然后再经过专业的儿童神经外科进一步训练后才能成为一名合格的儿童神经外科医师[14]。

儿童神经外科作为一个独立专业的发展需要专业医师，需要完整的专业医师培养体系，但是在我国这些体系目前还没有建成。神经外科住院医师培训完全区别于其它外科医师培训系统，可以说神经外科医师的培训是所有外科专业体系内最为特殊和复杂的。在西方，从上个世纪50年代开始，神经外科住院医师培训就已经从外科医师培训体系中独立出来，自成培训体系。儿童神经外科不同于其它儿童外科专业，在相当大程度上，儿童神经外科同成人神经外科在基本技术层面是相同的，是属于神经外科中的亚专科培训。从本质上讲，儿童神经外科是属于神经外科的范畴而不是儿童外科范畴。

四、关于建立我国儿童神经外科医师专科培训机制的一些建议

目前，我国儿童神经外科医师培训的突出问题在于，在儿童医院中，儿童神经外科医师按照普通儿童外科医师来培养，缺乏神经外科基本系统训练。必须明确的是儿童神经外科医师首先是神经外科医师，而不是儿科医师或者是儿童外科医师。儿童神经外科医师首先要符合神经外科医师的培养标准，接受神经外科医师的培训，然后再接受儿童神经外科的进一步专科训练，这是一个必要的培训过程[15]。

按照目前的发展趋势，国家卫计委要求2020年前，在我国初步建立专科医师培训体系，神经外科是第一批可以完成的专科医师培训专业。因此，无论是综合医院还是儿童医院中的儿童神经外科医师，都应该首先完成神经外科医师的必须培训，而不是儿童外科医师的培训[16-17]。

在我国，儿童专科医院没有能力独立培训儿童神经外科医师，儿童医院必须联合综合医院，首先完成医师的神经外科培训，然后再进行进一步的儿童神经外科训练[18]。在儿童医院中，儿童神经外科医师面临着一个尴尬的身份确认，也就是究竟是属于神经外科资质还是属于儿童外科资质。随着我国临床专科医师培训的逐步开展，这一问题会越发突出。在儿童医院中，眼科、耳鼻喉头颈外科以及皮肤科等专科均参与成人相应专业的培训，而把神经外科混入儿童外科中，是一个严重的问题。综合国外发达国家的发展经验，我们需要尽快解决这一问题，明确儿童神经外科是属于神经外科范畴而不是儿童外科范畴，儿童神经外科医师需要接受神经外科的专业培训和儿童神经外科的进一步训练，儿童神经外科医师的培训完全有别于儿童外科医师的培训。

随着临床医学的不断深入发展，临床专科医师的培训成为一项必要的和复杂的系统工程；世界各主要发达国家都已经建立了符合各自国情的一套完整的专科医师培养体系。我国在不断完善临床住院医师正规培训的基础上，已经开始临床专科医师的正规化培训。本文通过介绍美国对于儿童神经外科医师的专科培训情况，分析我国儿童神经外科专科医师培训的现状并提出相关的建议。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0301/403.html