手术帕金森病治疗的新技术(2)

起搏器选择的手术靶点通常是丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）、丘脑腹外侧核（Vim），其中丘脑底核（STN）对帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓都有很好的疗效。这种方法具有脑损伤小，副作用少，可恢复性，可调节性及可行双侧手术等优点，对年老和双侧帕金森病患者更适用，大大提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根本区别在于前者是可逆的。总的说来，DBS的优势主要有三点：一是可逆性。细胞在毁损破坏以后不能恢复，而电刺激对脑结构无破坏，通过电流刺激达到调控的目的，症状就消除了，停止刺激细胞又回到了原来的状态；对脑结构无破坏是DBS最大的优点。二是可控性，也就是可调性。在毁损时，手术过程中假如靶点有偏差或过大，已经造成损害，就不能恢复了。DBS对神经核团无破坏，是可控的。电极有四个组点：0、1、2、3。假如第一个位置出现副作用，可以降低电压，或可以选用第二个、第三个触点来治疗，消除它的副作用。三是可以双侧同时植入，达到整体的改善。如果病人双手都抖得厉害，过去只能做一侧，即使要做两侧的毁损，也只能分别做，副作用大、后遗症多，而DBS可以同时进行双侧植入。

多年的临床研究显示：DBS治疗帕金森病（PD）具有显著的治疗效果：一是可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；二是减少口服药物的剂量；三是能明显提高患者日常生活质量和能力。经验表明，对左旋多巴反应良好的患者效果显著。

但是，DBS治疗帕金森病也有它的缺陷：总体来讲，还是价格相对较贵，难以普及。目前手术费用为单人双侧20万～22万元，每5年左右需通过手术更换电池，费用为10万元。但在目前，国产脑起搏器（DBS）的研制取得了重大进展。清华大学航天航空学院教授李路明领衔的技术团队，已成功研制出第一代植入式神经刺激器，并于2009年11月开始人体临床试验。相信在不久的将来，我国帕金森病患者将能用上国产的脑起搏器，价格可能会下降很多，这样就能够使更多的帕金森病患者得到救治。

中国当代医药：帕金森病的外科治疗除了应用DBS，还有哪些方法，未来的发展方向是什么？

凌至培：目前主要应用磁共振及电生理来定位，在实施过程中存在一定难度。在只有6～8 mm直径的脑深部核团，怎样准确地找到其位置，需要经验和技术。第二方面，因为脑部的功能还不是完全清楚，现在我们和清华大学生物工程系合作，研究脑机接口或脑机交换，但怎样和临床结合，还需要进一步探索和研究。第三方面，药物和手术治疗不能够根治帕金森病。帕金森病的根本问题是细胞凋亡，多巴胺产生少了。如果能把细胞植入进去，在体内存活并分泌多巴胺，就能够从根本上治好帕金森病。这方面的基础研究在临床方面还没有取得突破性的进展，这是目前我们研究的方向。

一丝不苟，是每位医生的基本准则

中国当代医药：从事医生这个职业，肩负的不仅是责任，还有风险，而且终生都要不断学习、探索，而您从事功能神经外科这一前沿性的学科，需要付出的就更多。在这方面，请您谈谈您的感想和认识。

凌至培：其实也没什么特别的。已经做了这一行，就必须一丝不苟、不断创新，不能有一丝懈怠。做医生很辛苦，风险很大，几乎没有任何节假日，周末都要来查房。长年累月，渐渐成了习惯。这并不是说我多么高尚，这是作为一名医生的基本准则。从事医生这个职业，必须甘于奉献，严谨认真。因为任何一个小的疏忽，都有可能给病人造成严重后果。为了让更多的病人了解DBS，了解帕金森病的治疗方法和自己的病情，我常年向病人公开自己的电话，并通过QQ和网页解答病人的疑问，给病人和家人以治疗的信心。

此外，我之所以能够在功能神经外科方面取得现在的成果，要感谢我的老师——立体定向专家汪业汉教授和其他前辈们。汪业汉教授对工作一丝不苟的精神一直影响着我，也是在他的支持下，我得以赴法国留学，才让我有机会接触到DBS，并引进国内。所以，有了这些专家和前辈们的毕生努力，通过他们的引导，功能神经外科才得以蓬勃发展……

采访结束了，凌至培教授的淡然、儒雅和谦逊给记者留下了深刻的印象，这位从大山里走出来的骄子，正在用他的质朴和执着，缔造着神圣的医者之魂。在以后的医学道路上，他必将用自己的坚韧和智慧，攻克一个个难题，让更多的功能神经外科疾病患者受益，惠泽苍生。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0710/675.html