“不容半点儿闪失”！天坛医院功能神经外科主(2)

2019年1月9日，在人民大会堂举行的国家科学技术奖励大会上，由清华大学、北京天坛医院等机构合作完成的“脑起搏器关键技术、系统与临床应用”项目荣获2018年度国家科学技术进步奖一等奖。

至今，逢年过节，张建国仍然会收到赵先生的问候。这位首例国产脑起搏器植入患者，仍保持着较好的生活状态。变频刺激技术、高场强磁共振兼容技术、远程程控技术、骨槽电极固定术、可记录深部脑电技术，这些创新技术固然能给医者带来名望，但来自患者的深情问候，却是作为一名医者最大的荣耀。

百分百“命中靶心”

国产脑起搏器是张建国团队送给中国功能神经外科的一份厚礼，但更让他倾注心力的，还是自入行起就关注的领域——癫痫。

患者多达900万，每年新增约40万。在中国，癫痫已成为仅次于头痛的第二大神经科常见病。而其中，35.4%的患者在接受着不正规的治疗，这是中国癫痫患者的现状，也是张建国的“心病”。

突然袭来的抽搐、扭动，会击垮癫痫患者最后一道心理防线。治，就能够重返社会，获得正常的生活和工作；不治，只能承受巨大的痛苦。为此，张建国探索了近20年，专注于以脑深部核团电刺激、迷走神经刺激为代表的神经调控技术，成为当之无愧的开拓者和领头人。

过去，癫痫病人大多依靠药物治疗，通过影响中枢神经元或提高正常脑组织的兴奋阀，减弱病灶的兴奋扩散。但长期服用癫痫药物，对人的记忆力、运动速度等都有影响。因此，很多癫痫患者会私下给自己配药、减药。

外科手术治疗，为难治性癫痫患者带来了新的希望。而手术治疗的关键，在于寻找致痫灶，精准定位。致痫灶，就是导致癫痫病发作的异常的结构性病灶，比如大脑中出现肿瘤、发育不良，都可以归结为致痫灶。它会使得周围的大脑皮层兴奋性增高，导致异常放电，如果是持续性放电，就会引起癫痫发作。

精准定位致痫灶，然后进行切除性手术，是癫痫手术的主流术式。但定位致痫灶是一件极具风险的事情，每一步都有着不确定性。有些癫痫病人病灶很多，没有办法发现每一处癫痫病灶的具体位置。如果病灶位于重要的脑部功能区，手术可能会出现严重的并发症，比如偏瘫或者失语等，为此不少患者只能选择放弃。

如果将癫痫手术比喻成一场打靶比赛，致痫灶是靶心，那么张建国要做的，就是要找到一把百分百打中靶心的枪！

很快，这把“枪”找到了，名字叫立体脑电技术。这项技术是目前判定癫痫致痫灶部位的重要手段，特别适用于那些致痫灶不太精确或靠近功能区的患者。它的原理是，通过立体定向技术，将直径为0.8毫米的电极植入脑内来研究癫痫患者的脑内放电情况，从而定位致痫灶，指导接下来的手术切除方案。

这是整个功能神经外科定位精度要求最高的手术。放置电极前，需要结合脑电图检查、症状学、核磁共振检查等，由多学科团队为患者制定专属的电极计划。大脑表面和深部有无数根血管，而设计的电极需要尽量回避——不能刺破血管，也不能因为躲避血管而远离病灶。一些常用的神经核团，比如杏仁核只有花生仁大小，每个人都有不同，这就需要丰富的临床经验来根据影像特点模拟定位，再根据电生理检测结果做出微调，以确保电极植入位置的准确性。否则，差之毫厘，谬以千里。

丰富的临床经验，让张建国在几分钟之内就能完成这个“命中靶心”的过程，全球最著名的蒙特利尔神经研究所的专家在观摩了张建国的手术后都不禁发出惊叹：“天哪，怎么可以这么快？！”

国产脑起搏器的研发经历，让张建国深刻体会到了医学科技的重要性，“人再快，总会有失误的时候，而在神经上动刀，容不得半点儿闪失！” 2018年7月17日，张建国的又一心血之作——国产手术机器人，辅助完成了我国首例双侧立体电极植入手术。

接受治疗的是一位39岁的患者，癫痫发作时双侧震颤显著。手术开始后，先是通过光学跟踪定位仪识别标志物，将医学影像、机器人和患者纳入同一坐标系；随后，医生将监测电极安装在微推装置上，每进入0.5毫米检测一次患者电生理信号。突然，屏幕上信号发生图形变化，电极监测到患者震颤节律，继续沿通道前进，直至震颤节律消失，有效长度显示为6.5毫米。

短短几秒，定位成功！

而在这几秒钟背后，却凝聚了整个团队的努力和心血。目前，国产机器人已能够达到毫米级精度，能够在真正意义上参加脑起搏器和立体脑电技术手术的操作。“国产手术机器人能够贴近中国实际的临床需求，不断做出技术改进，这是我们最大的底气。”得益于手术机器人定位技术，张建国所在的科室，每年完成癫痫手术400多例，一年随访无发作率高达80%以上，手术数量和质量均居国内领先地位。针对发病率较高的颞叶癫痫，手术根治率更是可以达到80%以上。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0416/522.html