蓝十字脑科 | 神经外科李士其教授：视力突然下(2)

▲ 垂体瘤还会引发头痛等症状

　　复发垂体瘤的再次手术难度高、风险大

　　近期，上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区就收治了一位因视力下降、月经异常发现垂体瘤并多次复发的患者。

　　24岁女孩小美(化名)2017年5月无明显诱因出现视力下降，左眼外上视野缺损，并有月经量减少症状，当地医院检查化验提示“泌乳素增高”，结合影像检查，被诊断为“垂体瘤”，随后在外院接受了经蝶垂体瘤切除术。但是2020年初再次出现视力异常情况，到医院复查时才发现垂体瘤复发，体积较之前增大，在该院再次接受了经蝶垂体瘤切除术。但是不幸的是，在之后的三个月、六个月、九个月复查中肿瘤体积都是逐渐增大。为求进一步治疗，小美一家慕名来到上海蓝十字脑科医院，由李士其教授接诊。

▲ 术前影像：垂体大腺瘤，向鞍上生长

　　鞍区MRI平扫+增强显示：蝶窦显著扩大，鞍区见肿块影，鞍膈初见“腰征”，灶区矢横高径约1.8*2.0*2.0mm。病变向鞍上生长，占据鞍上池，推移视交叉。

　　上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任潘仁龙指出，垂体肿瘤向鞍上生长，占据鞍上池，压迫到视神经传导物，使患者视物出现异常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都会引起不同程度的视力问题。

　　《中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识》指出，手术可致鞍区解剖结构紊乱，原手术路径和术区瘢痕形成，重要神经血管与肿瘤粘连，肿瘤组织和垂体的界面有时难以分辨清楚，导致再次手术的难度明显高于初次手术，尤其是经蝶窦入路手术，再次手术会导致颈内动脉损伤的风险也明显增加。明确再次手术指征之后，必须综合评估患者全身情况，做好全面术前准备工作。

　　以病人为中心 李士其教授行经眉弓眶上锁孔手术切除复发垂体瘤

　　潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后指出，患者视物出现异常，手术指征明显，应及早手术，否则患者这些症状还会加重，视力会越来越差，最终会导致永久失明。该患者颅内肿瘤向鞍上生长，只能通过开颅手术切除。尽管开颅手术势在必行，但正值青春年华的小美，在看到身边的病友都剃了光头、脑袋上一道触目惊心的刀口时，感到“不寒而栗”、恐惧无比。毕竟从医学美学角度来衡量，手术除了要成功切除病灶，也要尽可能保护好患者的外观。经过缜密评估，李士其教授决定行经眉弓眶上锁孔手术切除垂体瘤。

　　鞍区病变通常采用经鼻蝶、经额下、和经翼点等入路进行手术。但是上述入路均有优缺点，如经额下入路开颅损伤较大，不必要的脑暴露和脑牵拉过多，出血量大，易损伤嗅神经，病人术后反应重;经蝶入路手术采用微创技术解决了以上问题，但对于蝶窦发育不良、肿瘤呈哑铃状向鞍旁、向中颅窝或向鞍后、鞍上生长的病例，术中处理很困难。

　　CT、MRI、DSA等影像学的发展，为颅内结构提供了精准的解剖关系，使神经外科“锁孔”手术在现代科技的条件下得以应运而生。它继承了微创手术的理念，很好的将骨瓣开颅和微创技术有机的结合，通过精准的术前定位，应用有效的操作空间，以较小的手术创伤来取得较好的手术效果。

　　锁孔技术是利用锁孔一样大小的骨窗来代替大切口、大骨窗，进行颅内的病变切除，能根据病灶特点，准确设计开颅部位和范围，充分利用脑组织自然间隙，使手术路径最短并精准到达病灶处，具有手术时间短、创伤小、住院时间短等优点。同时，由于手术切口设计常常在眉弓、发髻内，手术切口短而隐蔽，很大程度满足患者需求、减轻患者的心理压力及符合美观要求，提高患者的生活质量。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　4月30日，在充分准备并征得家属同意后，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下顺利为患者行经眉弓眶上锁孔手术切除了垂体瘤。

　　术后，再见小美时她的精神状态不错，更令她高兴的是，一头秀发“毫发无损”。

　　手术后要定期复查复诊

　　李士其教授提醒，有的垂体瘤可以暂时观察，有的垂体瘤吃药就可以控制，有的垂体瘤需要手术，但是不管采用哪种治疗方法，复查复诊都非常重要。有的患者手术一两年后，觉得自己症状消失了，就不再去看医生了，但是过几年，又出现症状，发现肿瘤复发，还长得很大，再次手术的难度就增加了许多。李士其教授建议患者坚持终身随访，特别是手术的患者，术后3个月、6个月、一年一定要复查，此后每年都要复查。坚持三年后，医生会指导患者要不要增加复查的时间间隔，但不管怎样，都要坚持终身复查复诊。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0524/579.html